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糖尿病患者越早用胰岛素越好【消息】

发布时间:2020-09-16 18:38:32 阅读: 来源:洗头帽厂家

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胰岛素,《指南》新宠

新版的《中国2型糖尿病防治指南》(简称《指南》)中,胰岛素被摆在了空前重要的位置。《指南》指出:初诊的糖尿病病人,通过生活方式及口服降糖药治疗3个月,血糖仍较高,糖化血红蛋白仍大

于6.5%时,就要及时加用胰岛素治疗。对于初诊血糖水平较高的糖尿病病人,可以早期进行胰岛素强化治疗,把血糖尽快降下来。

胰岛素,缘何成为《指南》新宠?早用胰岛素,果真如此重要?胰岛素“早现”,并发症“迟来”

几十年来,糖尿病的治疗原则是“阶梯式”的:最先从生活方式人手,血糖控制不好时使用一种

口服降糖药,剂量由小到大,效果不好再加用第二种甚至第三种,若仍不理想,最后才使出“撒手锏”——胰岛素。许多病人虽经过漫长治疗,但血糖一直控制不好,以致胰岛功能逐渐衰竭,最终并发症缠身。

高血糖,是造成胰岛β细胞受损、胰岛功能衰竭、并发症出现的祸首。因此,如能早期使用胰岛

素,将血糖控制好,则可缓解高血糖对胰岛功能的伤害和对血管的损伤,避免或延缓并发症的发生。“降糖力”,胰岛素胜过口服

为避免并发症的发生,就要把血糖尽快降下来。口服药和胰岛素一样.都可以降血糖。那为何早期降血糖,强调用胰岛素而非口服药呢?

胰岛素强化治疗,是针对血糖水平较高的病人而言的,即病人的糖化血红蛋白值已达到8.5%或以上。

任何一种口服降糖药,都有最大的耐受剂量,用到这个剂量后,其降糖效果就达到了最大限度。目前,口服降糖药单药的最大“降糖力度”,一般都不能使糖化血红蛋白下降超过2%。因此,当糖化血红蛋白达到8.5%或以上时。使用口服降糖药,即便血糖有所下降,也很难达到理想的目标。

胰岛素则不然,它没有最大耐受剂量的限制,“降糖力度”也无封顶。即使血糖很高的病人,也可

单用胰岛紊就能在很短时间内将血糖降下来。

胰岛素如何“强化"

胰岛素强化治疗,具体有两种方法:采用胰岛素泵和一天多次注射胰岛素。

胰岛素泵比较“智能”:事先调好剂量,它就能24小时连续不断地向体内输注胰岛素,并可在三餐前追加剂量。根据病人血糖波动情况,可随时调整胰岛素的输注量,以满足血糖控制的需求。但其价格较为昂贵,需数万元。

一天多次注射胰岛素,每天需皮下注射4次:三餐前各注射一次短效胰岛素或速效胰岛素类似物,睡前再注射一次中效胰岛素或长效胰岛素类似物。

“强化”不是“一生"

有些人担心,胰岛素强化治疗一旦开始,会不会就要一直做下去啊?当然不会。

一般而言,通过2—3个月的治疗,病人的血糖水平控制较好且平稳时,即可明显降低各种并发症的发生概率。但对早期胰岛素强化治疗的持续时间,意见仍未统一。有研究显示,胰岛素强化治疗仅两周,也能很好地控制血糖,改善B细胞功能。

一般血糖水平控制较好的标准为:空腹血糖在6.1毫摩尔/升以下,餐后2小时血糖在8.0毫摩尔,升以下,糖化血红蛋白在6.5%以下。当然,年纪较大或有心脑血管疾病的人,血糖不必控制得那么严格,否则易出现低血糖。

“改良版”胰岛素强化治疗

胰岛素强化治疗,用胰岛素泵,价格昂贵;一天注射4次胰岛素,有点麻烦。这个问题如何解决?

现在,有了预混胰岛素类似物——门冬胰岛素30(诺和锐30),初始使用胰岛素的病人,早餐前和晚餐前各注射一次(一天两次),就可以全面控制空腹及餐后血糖,简单又方便;部分需要强化治疗的病人,午餐前再补充注射少量。一天的血糖即可控制得很平稳。这是一种经过改良的强化胰岛素治疗方式:将强化治疗的次数由4次减为3次.胰岛素种类从2种减至1种。但要注意,午餐前所注射预混胰岛素的剂量须严格控制,不能超过胰岛素每天注射总量的20%,否则有可能在下午至傍晚时段出现低血糖。

(实习编辑:谢运胜)

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